略谈老年人进补用药

在临床上，老年人的病理特点可以概括为标实本虚与虚实夹杂两大类。所以，用药原则也应补虚与祛邪并重，补中有开，开中有补，方为合法。补虚之药，多以培补脾。肾之品为首选。常用药有人参、白术、茯苓、黄芪、山药、灵芝、黄精、山萸肉、玉竹、地黄、首乌、仙茅、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、补骨脂、女贞子、旱莲草、巴戟天、桑寄生、紫河车、海龙、海马、蛤蚧、肉桂、附子等活血行气、’通利水道的祛邪之药。多用丹参、红花、川芎、当归、山楂、鸡血藤、泽泻、茯苓等，以帮助机体气血津液的不断运行，促进新陈代谢的正常活动。

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实践证明，活血化瘀药在老年人进补与治病方面，确有意想不到的效果。就拿脑血管疾病来说，其发病机理多为脑中脉络瘀阻，气虚血瘀而成。而实验研究证明，活血化瘀类药，诸如丹参、川芎等，确有扩张脑血管，降低脑部阻力，增加脑血流量，改善脑细胞代谢和营养的作用。此类活血化瘀药物，无论用于临床治疗，还是对中风(脑卒中)易患对象进行预防性治疗，都会收到积极效果。

老年人进补常用的补方成药有汤剂与丸、散、膏、丹、酒(药酒)等多种剂型。在民间广泛流传，疗效确切的传统补方，也大致分为培补脾肾两大类。诸如人参归脾丸、人参再造丸、十全大补丸、河车再造丸、人参蛤蚧散、六味地黄丸、金匮肾气丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、左归丸、右归丸、七宝美髯丹、五子衍宗丸、还少丹等等。

但是，老年人进补必须要在临床经验丰富的中医师诊断指导下辨症用药，万不可自作主张而胡乱服药，盲目进补，免生差错。其实，祖国医学的传统补方，在组方原则上虽然以补为主，但亦非纯补，而是补中有通，开合并济。正如《知医必辨》所谓：“善用补者，补中有开。”根据中医理论中阴阳、气血互为依附、相互作用的辩证关系，在药物配伍上，要善于补阴以涵阳，扶阳以滋阴，或益气补血，气血兼顾。诸如常用的六味地黄丸和金匮肾气丸(又名桂附地黄丸)，均系培补肾阴、肾阳而防老抗衰的代表方剂。大凡补。肾药方，皆出自上述两药方剂的加减化裁。诸如方中与补药相伍为用的茯苓、泽泻两味药，就是补中有泻、寓泻于补的泻利水浊之药，这便是典型的补中有通、开合相济之用药法则。明代著名医学家张景岳仿六味、八味之意，创左归丸以补水(肾水)，右归丸以补火(命门火)，取传统中医“左肾右命”之说而成方。但是，更确切地说，左归丸是育阴以涵阳，右归丸是扶阳以配阴，蕴含了阴阳互根、水火相济之旨。又如，补中益气丸与人参归脾丸，均系以健脾益气为主的抗衰进补方药。但是，两药均以人参(或党参)、白术、黄芪等健脾益气之品为主药。补中益气丸，方中以升麻、柴胡升举阳气，根据升降相因、气血互根、通补兼施的原则，方中又辅以陈皮以理气宽中，当归以补血和营。显然，此二方虽然以补为主，但皆非纯补，而是补中有通，开中寓合，阴阳兼顾，气血双补。这正是传统中医综合运用，整体调节的组方用药特点。又如，清代名医王清任所创之“补阳还五汤”，乃益气化瘀，补中有通的代表方剂。方中重用黄芪以益气补虚为主药，辅以川芎、归尾、赤芍、地龙等药以活血化瘀。原方专为因虚致瘀引起的中风偏瘫者而设，现临床多用于治疗老年人心脑血管疾患，以及老年人因气虚血瘀而致的血脉瘀滞所引起的胸痹、中风偏瘫等症，包括西医所谓的动脉硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑卒中(缺血性)后遗症、半身不遂、口眼歪斜、肢体麻木等等。现代研制出的诸多防治老年人心脑血管疾病的中成药新产品，都是在“补阳还五汤”益气化瘀、通补兼施的组方原则基础上开发出来的。可见，益气化瘀、攻补兼施的用药法则，在老年人进补及防治老年病方面，所起的作用是不可忽视的。